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肝硬化病人为何总是出现功能性肾衰竭?
2022-09-23

(1)有效血容量减少:肝硬化时心搏出量并不减少,甚至增高,但由于肝脏对舒血管活性物质灭活能力的降低,假神经递质(蟑胺、苯乙醇胺等)代替了正常交感神经递质(儿茶酚胺、去甲肾上腺素和多巴胺)和5-羟色胺的增多,以及门静脉高压时腹腔内脏血管大量瘀血,以致有效血容量减少,肾脏灌注量也随之降低。北京佑安医院肝病科金瑞

(2)肾血管收缩:有效血容量的降低,肾灌注量的不足,均可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增强,从而使肾血管收缩和肾血流量再分配,肝细胞功能衰竭和侧支循环形成的内毒素血症,也可使肾血管收缩。

(3)肾血流量重新分配:正常时肾脏皮质血流供应占肾血流量的90%左右,肾髓质部分仅占10%左右。皮质内肾小球动脉口径细,入球小动脉壁上有丰富的交感神经末梢,而髓袢血管的口径大,阻力小,动脉壁上无交感神经末梢分布。当肝硬化门静脉高压,交感神经张力增高和肾血流量减少时,肾血管强力收缩,肾皮质的血流明显减少,而髓质部的血流相对增多。皮质缺血,肾小球滤过率降低,髓质血流增加,髓袢浓缩和重吸收增加。临床上出现少尿或无尿,以及水、钠潴留。严重者则可形成所谓功能性肾衰竭。

(实习编辑:王玲杰)

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